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为什么不提倡输亲属的血
作者:赵宝婷 来源:医学网站 点击数:2561 更新时间:2014-11-21 8:08:44   

 输亲属的血发生输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD)的可能性大。输血所致移植物抗宿主反应(GVHR)发病快、疗效差、死亡率高达90%。此病是输入含免疫活性淋巴细胞(主要是T细胞)的血液(或成分)后,淋巴细胞大量增殖,然后向宿主发起攻击,导致宿主遭受严重病理损害甚至死亡,这是一种致命的输血并发症。过去认为这种并发症少见,但随着对移植物抗宿主病的不断认识,近年文献报告的病例增多。美国血库协会(AABB 1990年的调查报告就有12例;日本的高发病率(心脏手术后发病率为1660)更引人关注;国内报道较少。因移植物抗宿主病不易诊断,发病后迅速恶化致死,故实际患病人数可能要比已知病人更多。

    对于移植物抗宿主病确切的发病机理,多数学者认为,发病主要与受者的免疫状态和供者的HLA抗原相关。近年来,有许多非免疫损害病人发生移植物抗宿主病的报告已被公认。HLA定型调查表明,此类患者大多是HLA单倍型杂合子(R-ab),而供者是HLA单倍型纯合子(D-aa),并与患者的一个单倍型相同。当供者的单倍型与受者(R-abD-aa)相同时。干扰阻碍了受者的免疫系统,使其不能识别供者的细胞为外来物,也就不排斥,供者细胞得以在受者体内增殖。但移植物却视宿主细胞为外来物,对受血者组织抗原产生免疫反应,大量破坏受者体内造血系统、消化系统等组织细胞,产生致命的抗宿主反应。已报告的移植物抗宿主病的病例,由亲属供血者引发者居多。因供者若是受者的亲属,单倍型相同(R-ab D-aa)的可能性明显增大。Petz等统计 15例移植物抗宿主病,7例是亲属供者,13例为单倍型纯合子。有人认为,日本的高发病率,与用亲属作供者和基因同质性较高有关。有关专家通过进一步研究证明;第二代血亲供者[如(外)祖父母、(外)孙子女等]比第一代血亲供者(兄、弟、姐、妹)危险更大。

    献血法第十五条规定:为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡并指导择期手术的患者储血,动员家庭、亲友所在单位以及社会互助献血。

   目前,由于移植物抗宿主病无有效疗法,故强调预防为主。而输亲属的血发生移植物抗宿主病可能性大,为了保险起见,应减少或避免使用亲属供者的血。这与献血法的规定并无矛盾,亲属献的血可输给其他人,患者可输注其他人献的血。



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