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精准输血,我们可以做什么?
作者:丁卫平 来源:本站原创 点击数:1268 更新时间:2017-2-3 11:23:48   

在美国,围术期输血量占全国总血液采供量的70%,中国的这一比例是60%。实际上,部分围术期输血可以避免。

以下列出了我国在红细胞、血浆、血小板上的输注指征和现存问题。

1、红细胞
红细胞输注的目的是提高血液携氧能力,它的输注指征是血液携氧能力不能满足机体需求。机体是否缺氧与哪些因素相关呢?

血红蛋白(Hb),动脉血氧饱和度(SaO2),心排血量(CO),氧耗量(VO2)。机体是否缺氧与前三项呈正相关,与最后一项为负相关。所以Hb低不一定要输血,某些情况患者氧耗量很低时也可能对缺氧状态有代偿。

我国规定在血容量基本正常或低血容量已被纠正时,Hb7g/dL时才有必要输红细胞;Hb10g/dL的患者围术期不需要输红细胞。当Hb7-10g/dL之间时需要医生做评估。

仅依靠Hb这个单一指标作为指征是不够的,还要根据上述心肺代偿功能以及有无组织缺氧等因素决定。

2、血浆

我国对血浆输注的指征很广泛,非常需要做出改进:

1)单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血(血浆凝血酶原时间>17s或国际标准比值(INR)>1.6APPT2倍,TEG-R值>12);

2)大量失血或大量输血后;血液回收洗涤成品血大于1500ml

3)紧急对抗华法令(5-8ml/kg);肝素耐受者治疗(AT-Ⅲ缺乏);

 实际上,除外大量输血,血浆输注前均要有精准检测和评估,判断患者是否要补充凝血因子。如果是血小板功能低下或纤溶过度,血浆输注是不合理的。

3、血小板

血小板输注指征包括:

1)活动性出血伴血小板减少(<50×109/L);
2)绝大部分手术患者需维持血小板>50×109/L
3)血小板计数正常但已知或怀疑有血小板功能障碍(抗血小板药);
4DIC或闭合腔内出血(如眼内、脑内),血小板<100×109/L
5)大量输血时;
6)证据表明血小板功能异常,伴有出血时(如TEG-MA值<40mm);
7)患者有大量微血管出血,而血小板计数不能及时获得的,当怀疑其有血小板减少或功能障碍时可输血小板。

 临床中少输血小板的状况大过多输,也是评估没做到位。一些患者出血原因是血小板功能低下但临床用血浆治疗。

面对这种状况,多学科血液管理模式有借鉴价值,包括外科、体外循环、术后管理等参与输血环节的医生都参与进来,评估患者状态确定血液输注目的再选择相应的成分输入。当然,检验科医生,你们要给临床医生一份精确地检验结果,从而让他们有理可依。



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